Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια από τις πιο κοινές παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, που επηρεάζει περίπου το 25% του ενήλικου πληθυσμού. Δεν είναι περίεργο που μερικές φορές αναφέρεται ως μη μολυσματική επιδημία. Η υψηλή αρτηριακή πίεση με τις επιπλοκές της επηρεάζει σημαντικά τη θνησιμότητα του πληθυσμού. Οι εκτιμήσεις δείχνουν ότι έως και το 25% των θανάτων σε άτομα άνω των 40 ετών προκαλούνται άμεσα ή έμμεσα από υπέρταση. Η πιθανότητα επιπλοκών προκαθορίζει τα στάδια της υπέρτασης. Πόσα στάδια έχει η υπέρταση, πώς ταξινομούνται; Δες παρακάτω.
Σπουδαίος! Σύμφωνα με τις τελευταίες εκτιμήσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας από το 1993, η υπέρταση στους ενήλικες θεωρείται μια διαρκής αύξηση της αρτηριακής πίεσης έως και 140/90 mm Hg. Τέχνη.
Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης, προσδιορισμός του βαθμού κινδύνου της νόσου
Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ανάλογα με την αιτιολογία, η υπέρταση ταξινομείται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή.
Στην πρωτοπαθή (ουσιώδη) υπέρταση (ΕΗ), η κύρια οργανική αιτία της αυξημένης αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) είναι άγνωστη. Λαμβάνεται υπόψη ένας συνδυασμός γενετικών παραγόντων, εξωτερικών επιρροών και παραβιάσεων των εσωτερικών ρυθμιστικών μηχανισμών.
Εξωτερικοί παράγοντες:
- Περιβάλλον;
- η υπερβολική κατανάλωση θερμίδων, η ανάπτυξη παχυσαρκίας.
- αυξημένη πρόσληψη αλατιού?
- έλλειψη καλίου, ασβεστίου, μαγνησίου.
- υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ?
- επαναλαμβανόμενες αγχωτικές καταστάσεις.
Η πρωτοπαθής υπέρταση είναι η πιο συχνή υπέρταση, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 95% των περιπτώσεων.
Υπάρχουν 3 στάδια υπέρτασης:
- Στάδιο Ι - υψηλή αρτηριακή πίεση χωρίς αλλαγές στα όργανα.
- Στάδιο II - αύξηση της αρτηριακής πίεσης με αλλαγές στα όργανα, αλλά χωρίς διαταραχή της λειτουργίας τους (υπερτροφία αριστερής κοιλίας, πρωτεϊνουρία, αγγειοπάθεια).
- Στάδιο III - αλλαγές στα όργανα, που συνοδεύονται από παραβίαση της λειτουργίας τους (αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια, νεφρική ανεπάρκεια).
Η δευτερογενής (συμπτωματική) υπέρταση είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης ως σύμπτωμα μιας υποκείμενης νόσου με αναγνωρίσιμη αιτία. Η ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης της δευτερογενούς μορφής έχει ως εξής:
- νενοπαρεγχυματική υπέρταση - εμφανίζεται λόγω νεφρικής νόσου. προκαλεί: νεφρική παρεγχυματική νόσο (σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα), όγκοι, νεφρική βλάβη.
- νεφρική υπέρταση - στένωση των νεφρικών αρτηριών από ινομυϊκή δυσπλασία ή αθηροσκλήρωση, θρόμβωση νεφρικής φλέβας.
- ενδοκρινική υπέρταση - πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός (σύνδρομο Conn), υπερθυρεοειδισμός, φαιοχρωμοκύτωμα, σύνδρομο Cushing.
- υπέρταση που προκαλείται από φάρμακα.
- υπέρταση κύησης - υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μετά τον τοκετό, η κατάσταση συχνά επιστρέφει στο φυσιολογικό.
- αρθρώσεις της αορτής.
Η υπέρταση κύησης μπορεί να οδηγήσει σε συγγενείς ασθένειες του παιδιού, ιδιαίτερα σε αμφιβληστροειδοπάθεια. Υπάρχουν 2 φάσεις αμφιβληστροειδοπάθειας (πρόωρα και τελειόμηνα μωρά):
- ενεργό - αποτελείται από 5 στάδια ανάπτυξης, μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της όρασης.
- ουροειδής - οδηγεί σε θόλωση του κερατοειδούς.
Σπουδαίος! Και τα δύο στάδια αμφιβληστροειδοπάθειας των πρόωρων και των τελειόμηνων μωρών οδηγούν σε ανατομικές διαταραχές!
Υπερτασική νόσος σύμφωνα με το διεθνές σύστημα (σύμφωνα με το ICD-10):
- πρωτογενής μορφή - I10;
- δευτερεύουσα μορφή - Ι15.
Οι βαθμοί της υπέρτασης προκαθορίζουν και τον βαθμό αφυδάτωσης – αφυδάτωσης. Σε αυτή την περίπτωση, ο ταξινομητής είναι η έλλειψη νερού στο σώμα.
Υπάρχουν 3 βαθμοί αφυδάτωσης:
- βαθμός 1 - ήπια - έλλειψη 3, 5%. συμπτώματα - ξηροστομία, έντονη δίψα.
- βαθμός 2 - μέτρια - ανεπάρκεια - 3-6%; συμπτώματα - απότομες διακυμάνσεις της πίεσης ή μείωση της πίεσης, ταχυκαρδία, ολιγουρία.
- βαθμός 3 - ο τρίτος βαθμός είναι ο πιο σοβαρός, που χαρακτηρίζεται από έλλειψη 7-14% νερού. εκδηλώνεται με ψευδαισθήσεις, αυταπάτες. κλινική - κώμα, υποογκαιμικό σοκ.
Ανάλογα με το βαθμό και το στάδιο της αφυδάτωσης, η αντιστάθμιση πραγματοποιείται με την εισαγωγή διαλυμάτων:
- 5% γλυκόζη + ισοτονικό NaCl (ήπιο);
- 5% NaCl (μέσο);
- 4, 2% NaHCO3(σοβαρός βαθμός).
στάδια GB
Τα υποκειμενικά συμπτώματα, ειδικά στα ήπια και μέτρια στάδια της υπέρτασης, συχνά απουσιάζουν, επομένως η αύξηση της αρτηριακής πίεσης συχνά εντοπίζεται ήδη σε επίπεδο επικίνδυνων δεικτών. Η κλινική εικόνα χωρίζεται σε 3 στάδια. Κάθε στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης έχει μια τυπική συμπτωματολογία, από την οποία βασίζεται η ταξινόμηση της GB.
σκηνώνω
Στο 1ο στάδιο της υπέρτασης, ο ασθενής παραπονείται για πονοκέφαλο, κόπωση, αίσθημα παλμών, αποπροσανατολισμό και διαταραχές ύπνου. Στο στάδιο 1 AH, αντικειμενικά ευρήματα στην καρδιά, το ΗΚΓ, το υπόβαθρο των ματιών, τις εργαστηριακές εξετάσεις υπάρχουν εντός του φυσιολογικού εύρους.
ΙΙ στάδιο
Στο στάδιο 2 AH, τα υποκειμενικά παράπονα είναι παρόμοια, ταυτόχρονα υπάρχουν σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, υπάρχουν σημεία υπερτασικής αγγειοπάθειας στον αμφιβληστροειδή και μικρολευκωματινουρία ή πρωτεϊνουρία στα ούρα. Μερικές φορές υπάρχει πολλαπλασιασμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο ίζημα των ούρων. Στο στάδιο 2 της υπέρτασης, δεν υπάρχουν συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας.
III στάδιο
Στο στάδιο ΙΙΙ της υπέρτασης, διαγιγνώσκονται λειτουργικές διαταραχές σε όργανα που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο υπέρτασης:
- βλάβη στην καρδιά - που αρχικά εκδηλώνεται με δύσπνοια, στη συνέχεια - συμπτώματα καρδιακού άσθματος ή πνευμονικού οιδήματος.
- αγγειακές επιπλοκές - βλάβη στις περιφερικές και στεφανιαίες αρτηρίες, κίνδυνος εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης.
- αλλαγές στο βυθό - έχουν τον χαρακτήρα υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας, νευροαμφιβληστροειδοπάθειας.
- αλλαγές στα εγκεφαλικά αιμοφόρα αγγεία - που εκδηλώνονται με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, τυπικά θρομβωτικά ή αιμορραγικά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια.
- στο στάδιο III, εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλικές βλάβες διαγιγνώσκονται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς.
- καλοήθης νεφροσκλήρωση των αγγείων των νεφρών - οδηγεί σε περιορισμό της σπειραματικής διήθησης, αύξηση της πρωτεϊνουρίας, ερυθροκυττάρωση, υπερουριχαιμία και αργότερα - σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
Ποιο στάδιο ή βαθμός υπέρτασης είναι το πιο επικίνδυνο; Παρά τα διάφορα συμπτώματα, όλα τα στάδια και οι βαθμοί της αρτηριακής υπέρτασης είναι επικίνδυνα, απαιτούν κατάλληλη συστηματική ή συμπτωματική θεραπεία.
Πτυχία
Σύμφωνα με τους δείκτες της αρτηριακής πίεσης (αρτηριακή πίεση), που προσδιορίζονται κατά τη στιγμή της διάγνωσης, υπάρχουν 3 βαθμοί υπέρτασης:
- φως;
- μέση τιμή;
- βαρύς.
Υπάρχει επίσης μια 4η έννοια - ο ορισμός της ανθεκτικής (επίμονης) υπέρτασης, στην οποία ακόμη και με την κατάλληλη επιλογή συνδυασμού αντιυπερτασικών φαρμάκων, η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται κάτω από 140/90 mm Hg. Τέχνη.
Μια σαφέστερη επισκόπηση των βαθμών της αρτηριακής υπέρτασης παρουσιάζεται στον πίνακα.
Ταξινόμηση της υπέρτασης και διαστρωμάτωση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες ESH/ESC 2007.
| Κατηγορία | Συστολική πίεση, mm HgΤέχνη. | Διαστολική πίεση, mm HgΤέχνη. |
|---|---|---|
| Αριστος | < 120 | < 80 |
| Κανονικός | 120–129 | 80–84 |
| Αυξήθηκε το φυσιολογικό | 130–139 | 85–89 |
| 1 βαθμός | 140–159 | 90–99 |
| 2 βαθμοί | 160–179 | 100–109 |
| 3 μοίρες | πάνω από 180 | πάνω από 110 |
| Μεμονωμένη συστολική υπέρταση | πάνω από 140 | λιγότερο από 90 |
Οι δυσκολίες του ασθενούς ποικίλλουν ανάλογα με την κατανομή της υπέρτασης σε βαθμούς. Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος για τη νόσο εξαρτάται από τον προσδιορισμό του βαθμού.
Πτυχίο
Η ανίχνευση της νόσου είναι δυνατή μόνο με τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Οι μετρήσεις πρέπει να γίνονται σε χαλαρή ατμόσφαιρα, τουλάχιστον 3 φορές σε μια συγκεκριμένη περίοδο.
Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να εκτιμηθεί η παρουσία ή η απουσία υπέρτασης. Ανάλογα με τον βαθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης, η κλινική εικόνα της νόσου είναι διαφορετική.
II βαθμού
Για τον 2ο βαθμό υπέρτασης είναι χαρακτηριστικές περίοδοι αυξημένης πίεσης που εναλλάσσονται με μείωση των δεικτών ή αύξηση μόνο της διαστολικής τιμής. Με αυτόν τον βαθμό υπέρτασης, υπάρχουν τυπικές περιπτώσεις αυξημένης πίεσης υπό ορισμένες συνθήκες, ιδίως σε ασθενείς με ασταθές νευρικό σύστημα.
III βαθμού
Ο βαθμός ΙΙΙ της υπέρτασης χαρακτηρίζεται από μια κρίσιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Ο βαθμός III GB χαρακτηρίζεται από σοβαρές επιπλοκές που προκύπτουν από τις βλαβερές συνέπειες της υψηλής αρτηριακής πίεσης σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Πρώτα από όλα επηρεάζονται η καρδιά, τα νεφρά, τα μάτια, ο εγκέφαλος. Με την υπέρταση βαθμού III, τα συμπτώματα και η θεραπεία συνδέονται στενά - με ανεπαρκή ή ακατάλληλη θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες: εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλοπάθεια, νεφρική ανεπάρκεια, μη αναστρέψιμη βλάβη στα μάτια, τα αιμοφόρα αγγεία. Η έλλειψη θεραπείας για την υπέρταση βαθμού III αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης μεμονωμένης συστολικής υπέρτασης.
Σε αυτό το στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης, ο βαθμός κινδύνου αυξάνεται σημαντικά! Υπάρχουν παραβιάσεις της μνήμης, της ψυχικής δραστηριότητας, συχνή απώλεια συνείδησης.
Μια υπερτασική κρίση εμφανίζεται ως επιπλοκή του σταδίου III και θεωρείται στάδιο IV. ΓΙΓΑΜΠΑΪΤ.
Κίνδυνοι
Σύμφωνα με την ταξινόμηση της υπέρτασης κατά στάδια και βαθμούς, οι ασθενείς χωρίζονται σε ομάδες κινδύνου, ανάλογα με τη σοβαρότητα της υπέρτασης. Υπάρχουν 4 κατηγορίες (δηλαδή, υπάρχουν τόσοι όσοι και βαθμοί υπέρτασης), που καθορίζονται από την αρχή της πιθανότητας βλάβης στα εσωτερικά όργανα στο μέλλον.
Κίνδυνοι ανάλογα με το βαθμό της νόσου:
- κίνδυνος μικρότερος από 15%·
- κίνδυνος έως και 20%·
- κίνδυνος 20–30%;
- ο κίνδυνος είναι πάνω από 30%.
Χαμηλό, ασήμαντο
Η ομάδα χαμηλού κινδύνου περιλαμβάνει άνδρες κάτω των 55 ετών και γυναίκες κάτω των 65 ετών με στάδιο Ι. αρτηριακή υπέρταση. Σε αυτή την ομάδα, ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου στην περίοδο έως και 10 ετών είναι μικρότερος από 15%. Για τα άτομα της ομάδας χαμηλού κινδύνου, συνιστώνται αλλαγές στον τρόπο ζωής. Εάν η μη φαρμακευτική θεραπεία δεν δείξει αποτελεσματικότητα εντός 6-12 μηνών, συνιστάται η συνταγογράφηση φαρμάκων.
Μέση τιμή
Η ομάδα μέσου κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με I-II Art. υπέρταση παρουσία 1-2 παραγόντων κινδύνου. Ο κίνδυνος αυξάνεται με υψηλό σωματικό βάρος, κάπνισμα, υψηλή χοληστερόλη, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, έλλειψη κίνησης. Οι κληρονομικοί παράγοντες είναι επίσης σημαντικοί. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών σε αυτά τα άτομα είναι υψηλότερος και είναι 15-20% μέσα σε 10 χρόνια. Τα άτομα που ανήκουν σε αυτή την ομάδα ενθαρρύνονται να διατηρούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Εάν δεν σημειωθεί μείωση της πίεσης εντός 6 μηνών, συνταγογραφείται φαρμακοθεραπεία.
Ψηλός
Η ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει άτομα I-II Art. υπέρταση, υπό την προϋπόθεση της παρουσίας τουλάχιστον 3 παραγόντων κινδύνου, οι οποίοι περιλαμβάνουν:
- Διαβήτης;
- Βλάβη οργάνου-στόχου?
- αθηροσκληρωτικές αγγειακές παθήσεις;
- υπερτροφία της αριστερής κοιλίας;
- αυξημένη κρεατινίνη?
- οφθαλμικές αλλαγές.
Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης υπερτασικούς ασθενείς σταδίου ΙΙΙ που δεν έχουν παράγοντες κινδύνου (ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου είναι 20–30% σε διάστημα 10 ετών). Οι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας βρίσκονται υπό την επίβλεψη καρδιολόγου.
Πολύ ψηλό
Η ομάδα των υπερτασικών ασθενών με πολύ υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου (πάνω από 30% μέσα σε 10 χρόνια) περιλαμβάνει άτομα με στάδιο ΙΙΙ. υπέρταση παρουσία τουλάχιστον 1 παράγοντα κινδύνου. Επιπλέον, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με στάδιο ΑΗ Ι–ΙΙ. παρουσία εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος, ισχαιμίας, νεφροπάθειας. Αυτή η ομάδα ελέγχεται από καρδιολόγους και απαιτεί ενεργή θεραπεία.
συμπέρασμα
Το πρόβλημα της αρτηριακής υπέρτασης είναι ότι η νόσος δεν έχει τυπικά συμπτώματα και χαρακτηρίζεται από ποικίλη κλινική εικόνα. Ως εκ τούτου, συχνά ένα άτομο δεν γνωρίζει την παρουσία της νόσου. Επομένως, η υψηλή αρτηριακή πίεση ανιχνεύεται τυχαία, κατά την εξέταση ή όταν εμφανίζονται επιπλοκές. Κατά τη διάγνωση της υπέρτασης, είναι σημαντικό να ενημερώνεται σωστά ο ασθενής ότι μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την πορεία της νόσου του ακολουθώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής.